确诊重度抑郁需做哪些检查？

你是否曾疑惑，重度抑郁的诊断仅靠“心情不好”的主观感受吗？临床中如何通过专业检查明确诊断，避免漏诊或误诊？本文将从精神科评估、量表测评、躯体检查等维度，系统解答重度抑郁的诊断评估体系。

什么是重度抑郁的诊断评估？

重度抑郁属于精神心理障碍，无单一特异性检查（如血液检测或影像学检查可直接确诊），其诊断依赖综合评估体系——结合临床精神科访谈、标准化心理量表、躯体检查及功能评估，排除躯体疾病或物质因素导致的抑郁症状，最终符合DSM-5（精神疾病诊断与统计手册第五版）或ICD-11（国际疾病分类第十一次修订本）的诊断标准。

重度抑郁的核心评估内容

临床中对重度抑郁的评估分为四大核心模块，各模块相互补充，缺一不可：

1. 临床精神科访谈（核心环节）
由精神科医师主导，通过结构化问诊收集关键信息：① 核心症状：是否存在持续2周以上的情绪低落、兴趣减退/快感缺失（至少1项）；② 附加症状：如精力下降、自我评价低、注意力下降、睡眠/食欲紊乱、自杀意念等（需满足至少5项）；③ 病程与严重程度：症状是否影响工作、社交、日常生活（如无法上班、回避社交）；④ 排除因素：是否因躯体疾病（如甲减、脑肿瘤）、药物（如激素、降压药）或物质滥用导致抑郁症状。

2. 标准化心理测评量表（辅助量化）
用于客观量化症状严重程度，需由专业人员解读，常见量表包括：
– 抑郁自评量表（SDS）：适用于成人，评估抑郁症状的主观感受；
– 症状自评量表（SCL-90）：全面评估抑郁、焦虑等多种心理症状；
– 明尼苏达多项人格测验（MMPI）：辅助鉴别抑郁与其他精神障碍；
– 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：医师评定量表，评估症状严重程度（如轻度/中度/重度）。

3. 躯体检查与实验室检测（排除躯体病因）
因部分躯体疾病可引发“继发性抑郁”，需通过以下检查排除：
– 血液检测：甲状腺功能（TSH、T3、T4，排除甲减）、电解质（排除低钾/低钠）、肝肾功能（排除药物副作用）、血糖（排除糖尿病）、维生素B12/叶酸（排除缺乏导致的情绪问题）；
– 影像学检查：头颅CT或MRI（排除脑肿瘤、脑梗死等器质性病变）；
– 其他：心电图（排除心脏疾病影响）、睡眠监测（部分重度抑郁患者存在睡眠紊乱）。

4. 自杀风险评估（关键安全环节）
重度抑郁患者自杀风险显著升高，需通过访谈或量表（如自杀意念量表）评估：① 是否存在自杀念头/计划；② 是否有自杀尝试史；③ 社会支持系统是否完善；④ 是否合并物质滥用等高危因素。

关键评估标准参考

以下为临床常用的诊断标准及量表参考区间（需由专业医师解读，不可自行判断）：

DSM-5重度抑郁发作诊断标准（核心条目）

• 持续2周以上，存在以下2项核心症状之一：① 几乎每天大部分时间情绪低落；② 几乎每天大部分时间对所有/几乎所有活动失去兴趣或快感
• 同时存在至少4项附加症状：① 体重显著变化（±5%/月）或食欲紊乱；② 失眠或过度睡眠（几乎每天）；③ 精神运动性激越或迟滞（他人可观察到）；④ 几乎每天疲劳或精力不足；⑤ 几乎每天无价值感或过度内疚；⑥ 几乎每天注意力下降或犹豫不决；⑦ 反复出现死亡念头、自杀意念或自杀计划
• 症状导致显著的痛苦或社会/职业/社交功能损害
• 排除物质或躯体疾病导致的症状

常用量表参考区间

• 抑郁自评量表（SDS）：总分≥53分为抑郁倾向，≥62分为重度抑郁（仅作参考，需结合临床）
• 汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）：总分≤7分为无抑郁，8-19分为轻度抑郁，20-34分为中度抑郁，≥35分为重度抑郁（医师评定）

重度抑郁评估的优缺点

优点

• 综合覆盖症状、躯体、风险维度，避免单一检查漏诊（如排除甲减导致的继发性抑郁）
• 标准化量表可量化症状变化，辅助治疗效果监测
• 自杀风险评估保障患者安全，指导干预优先级

缺点

• 无特异性生物标志物：无法通过单一血液或影像检查直接确诊，依赖医师临床经验
• 量表受主观状态影响：如患者因情绪波动或伪装可导致量表结果偏差
• 访谈耗时：完整评估需30-60分钟，对医师专业能力要求高

总结

总而言之，重度抑郁的诊断并非依赖“某一项检查”，而是多维度综合评估——以精神科医师的临床访谈为核心，结合量表量化、躯体检查排除病因、自杀风险评估保障安全，最终符合国际公认的诊断标准。需注意：
1. 不可自行通过量表或网络测试确诊，必须由精神科医师操作；
2. 躯体检查是排除继发性抑郁的必要环节，不可省略；
3. 评估结果需结合病程动态观察，单次评估可能存在局限性。
理性看待抑郁评估，既认可其科学价值，也需理解其依赖临床判断的局限性，积极配合专业医师的诊断与治疗是关键。