医生是如何科学评估抑郁相关问题的？

当个体出现持续情绪低落、兴趣减退、精力下降等表现时，人们常好奇：医生是通过哪些方法判断是否存在抑郁障碍的？本文将从科学评估的角度，详细介绍医生评估抑郁的核心流程、工具及注意事项。

抑郁评估的核心定义

抑郁评估是精神科或临床心理科医生遵循标准化流程，结合临床结构化访谈、标准化量表测评、躯体辅助检查及社会功能评估，对个体的情绪状态、认知功能、躯体症状及社会功能受损情况进行综合判断的过程。其核心目的是明确是否符合《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》或《国际疾病分类（ICD-11）》中抑郁障碍的诊断标准，而非“确诊”某一疾病（需专业医生最终判断）。

医生评估抑郁的核心流程与内容

医生评估抑郁通常遵循“排除躯体→临床访谈→量表辅助→综合判断”的逻辑，具体包括以下关键环节：

1. 躯体因素排除

首先需通过血液检查（如甲状腺功能、维生素D水平）、脑部影像学（如CT/MRI，排除器质性病变）等，排除因躯体疾病（如甲状腺功能减退、脑肿瘤）或药物副作用（如某些降压药、激素）导致的抑郁样症状。

2. 结构化临床访谈

采用标准化访谈工具（如《精神障碍诊断访谈表-DSM-5》SCID-5），系统询问以下内容：

• 症状持续时间（如情绪低落是否超过2周）；
• 症状严重程度（如是否影响进食、睡眠、工作）；
• 症状多样性（如是否伴随兴趣丧失、自责自罪、注意力下降）；
• 既往病史、家族史及社会应激事件（如亲人离世、失业）。

3. 标准化量表测评

结合个体情况选择合适量表，辅助量化症状：

• 《患者健康问卷-9》（PHQ-9）：适用于成人，聚焦抑郁核心症状；
• 《抑郁自评量表》（SDS）：适用于普通人群，自评情绪状态；
• 《明尼苏达多相人格量表》（MMPI）：适用于鉴别抑郁与其他精神障碍；
• 《儿童抑郁量表》（CDI）：适用于7-17岁儿童青少年。

4. 社会功能评估

评估个体在工作、学习、社交、家庭中的功能受损情况（如是否无法完成日常工作、回避社交），判断症状对生活的影响程度。

常用抑郁评估量表的关键参考信息

以下是临床常用量表的核心参数（仅供科普参考，非诊断标准）：

• 量表名称：PHQ-9
  • 适用人群：18岁以上成人
  • 核心维度：9项抑郁核心症状（如情绪低落、兴趣丧失）
  • 分数区间：0-4分（无抑郁）；5-9分（轻度抑郁）；10-14分（中度抑郁）；15-19分（中重度抑郁）；20-27分（重度抑郁）
• 量表名称：SDS
  • 适用人群：16岁以上普通人群
  • 核心维度：20项抑郁相关症状（如睡眠障碍、食欲变化）
  • 分数区间：标准分≤53分（无抑郁）；54-62分（轻度）；63-72分（中度）；≥73分（重度）

抑郁评估的优缺点分析

优点：

1. 多维度综合判断：结合躯体、心理、社会功能，避免单一维度偏差；

2. 标准化工具支撑：结构化访谈和量表减少主观判断差异；

3. 排除干扰因素：通过躯体检查排除器质性疾病导致的类似症状。

缺点：

1. 依赖专业能力：访谈者的经验会影响评估准确性；

2. 量表局限性：量表仅为辅助工具，不能替代临床判断（如部分患者可能隐瞒症状）；

3. 耗时较长：完整评估需30-60分钟，需个体配合。

总结

医生评估抑郁是一个综合、标准化的过程，需由精神科或临床心理科专业人员操作，核心是结合“躯体排除→临床访谈→量表辅助→功能评估”四方面判断是否符合诊断标准。需注意：

1. 量表分数仅为参考，不能自行诊断抑郁；

2. 抑郁障碍的诊断需专业医生最终确认；

3. 若出现持续情绪低落等症状，应及时寻求专业帮助，而非自行判断。